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A. Personal Information
 
I. For all participants
     
Last Name :  
Middle Name :  
First Name :  
     
Affiliation :
(e.g. Dept. of Radiophysics& Electronics, University of Calcutta)		  
     
Position : Student Academy Industry Other  
     
Nationality :  
Address :  
City :  
zip/Postal code :  
Telephone :  
Fax :  
Email  
Registering for : Tutorial only Conference only Both  
     
     
II. For foreigners only
Passport details    
     
Nationality:  
Date of Birth:
(dd:mm:yy) 		 
Passport Number:  
Expiry date
(dd:mm:yy):
  
Date and Place of Issue :  
     
Visa Information    
     
Issuing city:  
Expiry date:  
     
B. Travel Details    
     
  Date Time At(Airport/Railway Station) Flight/Train No. From To
Arrival
Departure
     
C. Accommodation Hyatt Regency Kolkata Guest House Own Arrangement  
     
     
D. Payment ( Please see relevant sections for appropriate fees)  
     
  INR USD
Tutorial fees
Registration fees
Accommodation fees
Total amount
 
     
     
Mode of payment :  
Demand Draft Money Order Cheque (Kolkata only) Credit Card  
   
No. Dated Drawee Bank  
     
Any other information :  
Date :  
     
     
 
     
     
     
     
     
     

 

      
         
         
           
       
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